ISCRIZIONE - ASSOCIAZIONE ANIMALISTA EMPEDOCLINA PROTEZIONE CANI RANDAGI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
   

 

Il candidato socio, ovvero la persona interessata ad ottenere l'iscrizione all'Asociazione, dovrà compilare INTEGRALMENTE, ove richiesto, la seguente domanda.

N.B.: Tutte le richieste inviate incomplete purtroppo, NON potranno essere  prese in considerazione e saranno cestinate.

 

 

Al Presidente della

 

ASSOCIAZIONE   ANIMALISTA   EMPEDOCLINA  PROTEZIONE   CANI  

 - ONLUS -  

Via delle Acacie 12 -  92014 Porto Empedocle (AG) -  tel. 347 6438283

 

 

Oggetto: domanda di adesione all'Associazione

 

 

N.B. tutte le celle  con l'asterisco (*) avanti alla descrizione

sono da compilare obbligatoriamente

 

*Nome

 

*Cognome  

 

*e-mail

 

 Data nascita

 

 Luogo di nascita

 

 Provincia nascita

 
*Cod Fiscale  

  Sesso

  M    F

*Indirizzo Residenza

 
 CAP e *Città        
*Nazione  
*Telefono  
 Cellulare  
 Fax  
 Eventuale web-site  http://
   
 

 

Chiede

 

di poter essere ammesso quale Socio dell'ASSOCIAZIONE ANIMALISTA EMPEDOCLINA PROTEZIONE CANI RANDAGI,

 

in qualità di

 

(quota annua) impegnandosi ad osservarne lo statuto, il

regolamento e le decisioni del Consiglio Direttivo.

A tal proposito versa la quota associativa ad offerta libera.

( Chi non al momento impossibilitato può astenersi

dall'effettuare il versamento)
(la quota d'iscrizione può essere anche simbolica di € 0,50)

 

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Comunicazioni

o Note

*Campi obbligatori

 

Autorizzo, ai sensi della Legge 675/96, al trattamento dei miei dati personali.

Dichiaro di conoscere lo statuto dell'Associazione                                 Statuto

 

 

                                                                                        

*Data      

*Firma  

                    DIGITARE IL PROPRIO NOME E COGNOME

 

 

 

    

 

 

Secondo quanto previsto dall'art.13 della legge 675/96 (Legge sui dati 31 dicembre 1996, n. 675 "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali", S.O. della G.U. n.5 dell'8 gennaio 1996), in qualsiasi momento e in modo del tutto gratuito Lei potrà consultare, integrare, far modificare o cancellare i Suoi dati, od opporsi in tutto o in parte al loro utilizzo,  scrivendo alla sede dell'Associazione, riportata in intestazione, od inviando una mail a  soci@canileportoempedocle.com